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“手術(shù)前，我收縮壓在160-180mmHg，舒張壓100-120mmHg，已經(jīng)二十多年了，到后來還有胸悶氣促的情況。”正在普陀區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科復(fù)診的張先生是經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)的受益者，從2017年接受介入治療至今，他的血壓一直維持在舒張壓130-140mmHg收縮壓80-90mmHg，服用的藥物也從原先的5種，減少到如今的3種。
記者從區(qū)中心醫(yī)院了解到，經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)是被《難治性高血壓診斷治療中國專家共識》(2013)推薦的難治性高血壓介入手術(shù)方法。今年2月，ESC高血壓委員會和歐洲經(jīng)皮心血管介入學(xué)會（EAPCI）在EHJ雜志聯(lián)合發(fā)布了經(jīng)皮腎動脈去交感神經(jīng)術(shù)（RDN）治療高血壓的共識文件指出，盡管在生活方式和藥物干預(yù)方面做出了最大努力，但RDN是頑固性高血壓的輔助治療選擇。目前，上海有能力開展腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)治療的醫(yī)院有7家，區(qū)中心醫(yī)院率先于2013年推進(jìn)該技術(shù)，應(yīng)用至今年已累計完成253例手術(shù)，手術(shù)數(shù)量位居上海第一、全國前列。
劉宗軍及其團(tuán)隊正在進(jìn)行經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)
經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)，是一種經(jīng)皮股動脈穿刺的降低高血壓的治療手段。手術(shù)里，區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科主任劉宗軍在患者大腿根部進(jìn)行穿刺，把一根筆芯粗細(xì)的導(dǎo)管放置到腎動脈中，導(dǎo)管傳遞熱能到腎動脈外膜的交感神經(jīng)。這些交感神經(jīng)異常興奮會引起患者血壓升高、心率加快甚至其他疾病。在劉宗軍的操控下，交感神經(jīng)會被導(dǎo)管通過射頻能量多次刺激后，進(jìn)而失去傳導(dǎo)功能，即通過消融的方法進(jìn)行阻斷，最終起到降低血壓目的。
“手術(shù)的目的是通過消融來降低交感神經(jīng)的活性，消融是否完全是檢驗手術(shù)成效的關(guān)鍵?！眲⒆谲娞寡?，區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊早期“摸著石頭過河”，對消融能量、消融時間、消融點數(shù)以及消融器械進(jìn)行不斷探索，逐步形成“普陀標(biāo)準(zhǔn)”。其團(tuán)隊在原有腎動脈射頻消融導(dǎo)管的基礎(chǔ)上，研發(fā)了冷鹽水灌注的腎動脈射頻消融導(dǎo)管，通過此舉讓導(dǎo)管釋放更大的能量，并具備更高的安全性，從而能夠更為徹底的阻斷腎動脈交感神經(jīng)。
事實上，在經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）領(lǐng)域，普陀區(qū)中心醫(yī)院有著十多年的研究經(jīng)驗和豐富的研究成果。2011年起，醫(yī)院在國內(nèi)首先主持開展經(jīng)皮腎動脈交感神經(jīng)消融治療高血壓，心衰等動物實驗及臨床研究，相關(guān)自主研發(fā)的消融導(dǎo)管、射頻消融儀等相關(guān)設(shè)備獲得相關(guān)發(fā)明專利，填補國內(nèi)多項技術(shù)空白。劉宗軍團(tuán)隊相關(guān)的研究成果發(fā)表在《Frontiers in Physiology》和《Cardiology》等國際期刊上，并在歐洲心臟病大會、美國經(jīng)導(dǎo)管心血管年會以及國內(nèi)東方會等多個學(xué)術(shù)大會上進(jìn)行報道交流。
治療技術(shù)升級往往伴隨著醫(yī)療器械的創(chuàng)新，目前，劉宗軍團(tuán)隊自主研發(fā)的腎動脈消融導(dǎo)管和智能消融儀已經(jīng)進(jìn)入III期臨床研究階段，相信未來國產(chǎn)自主研發(fā)導(dǎo)管的問世，必能讓更多難治性高血壓患者獲得更高質(zhì)量的精準(zhǔn)治療。
易雯
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