一說到孩子蛀牙，家長(zhǎng)們都有這樣的經(jīng)歷：
(資料圖片)
明明前幾天，孩子的牙看著都沒事，怎么突然就蛀出一個(gè)大洞？
有時(shí)候看蛀牙就一個(gè)黑點(diǎn)，耽誤兩天沒去治療；一檢查，牙齒就蛀空了，又要補(bǔ)，又要根管治療。
為什么孩子的牙齒那么容易壞，壞得還很快。
今天我們邀請(qǐng)牙科醫(yī)生詳細(xì)說說。
一個(gè)研究告訴你
孩子的乳牙是怎么一步步蛀空
牙齒，從外到內(nèi)分為三層：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙髓；蛀牙常常是從牙釉質(zhì)開始，逐層蛀空。
牙釉質(zhì)最堅(jiān)硬，是牙齒抵扛牙菌腐蝕的主力；其次牙本質(zhì)，最后牙髓，它們抗腐蝕能力弱很多。
圖片來源：站酷海洛
孩子乳牙的牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)，比大人恒牙的更薄，也不夠堅(jiān)固，非常容易被蛀壞。
那乳牙蛀壞到底是怎么一步步發(fā)生呢？
2017 年「臨床兒童牙科雜志」刊登了一篇回顧性研究。
這份研究詳細(xì)總結(jié)了 1997～2007 年里，以色列一間牙科診所 95 名 5～12 歲兒童，每 6 個(gè)月左右的看牙記錄，分析了他們蛀牙發(fā)生的過程：
蛀牙從牙釉質(zhì)開始，逐漸蛀空牙釉質(zhì)，到牙本質(zhì)
大概需要 300 天左右
蛀牙繼續(xù)深入，蛀壞牙本質(zhì)，進(jìn)入牙髓
大概需要 500 天左右；
牙髓蛀壞并蛀穿
大概需要 200 天左右
橫軸是時(shí)間、豎軸是牙齒齲壞進(jìn)度：1.0 代表牙齒有早期蛀牙，牙齒完好，無需治療
0.8 代表牙齒齲壞有白斑，需要治療
0.2 蛀壞到牙本質(zhì)深處，0.0 蛀壞穿髓
這就是乳牙從開始蛀到徹底蛀壞過程，整個(gè)發(fā)展過程無停滯期，大家可以結(jié)合下面的模擬圖更直觀地了解：
從這項(xiàng)研究看起來，要 1000 天牙齒才會(huì)徹底壞，時(shí)間很長(zhǎng)。但這個(gè)實(shí)驗(yàn)研究是回顧 1997 ～2007 的情況，從現(xiàn)在臨床診治經(jīng)驗(yàn)看，當(dāng)代兒童乳牙蛀壞速度比研究快得多。
我們還忽略了一個(gè)關(guān)鍵——乳牙齲壞的隱匿性都很強(qiáng)，我們很難判斷齲壞情況，往往等家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁，蛀牙進(jìn)程可能已經(jīng)過去一大半。
牙齒高風(fēng)險(xiǎn)齲壞區(qū)域，蛀壞后不容易被我們觀察到牙齒上不易清潔，容易藏污納垢地方，是發(fā)生齲壞高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。
這些地方齲壞后，常常不容易被觀察到，比如地形復(fù)雜的窩溝，門牙內(nèi)側(cè)等。
圖片來源：成都岷德齒科乳牙齲壞情況，我們?cè)诩液茈y看清乳牙各個(gè)面都很小，我們?cè)诩移鋵?shí)很難看清楚有沒有蛀洞，蛀洞里的情況，尤其是有一些食物殘?jiān)街?，根本無法判斷。
相比大人，孩子對(duì)于齲齒沒有那么敏感乳牙牙髓內(nèi)神經(jīng)分布不如恒牙密集；很多時(shí)候，孩子的齲齒在沒壞到牙神經(jīng)之前都不會(huì)疼；有的甚至牙神經(jīng)已經(jīng)壞死了，都沒有疼痛感。
當(dāng)孩子意識(shí)牙疼，留給我們治療蛀牙的時(shí)間就非常緊迫了。
那怎么提早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)幫孩子控制住蛀牙呢？
別錯(cuò)過孩子蛀牙發(fā)展的三個(gè)關(guān)鍵階段
抓住時(shí)機(jī)，及時(shí)治療
我們根據(jù)這個(gè)研究和國(guó)內(nèi)牙科醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)總結(jié)出了寶寶牙齒蛀壞的三個(gè)關(guān)鍵階段。
在這三個(gè)階段，家長(zhǎng)一定要盡快干預(yù)，及時(shí)治療，防止后期更嚴(yán)重牙齒問題。
階段一：
表層牙釉質(zhì)被腐蝕，開始出現(xiàn)脫礦
脫礦從表面到內(nèi)部大約 2～4 周
● 牙齒內(nèi)部變化：
蛀牙的早期，口腔里的細(xì)菌利用酸性物質(zhì)，腐蝕牙齒，牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)脫礦。
● 牙齒外部表現(xiàn)：
牙齒表面出現(xiàn)小面積的白色斑塊，仔細(xì)清潔后仍無法處理潔干凈；不過這個(gè)時(shí)候牙齒的完整性還沒有收到影響。
● 孩子的表現(xiàn)：幾乎沒有感覺；
圖片來源：AAPD● 處理方案
減少含糖食物攝入，仔細(xì)清潔，給乳牙很好的自愈環(huán)境，在唾液幫助下，脫礦牙齒可以自我修復(fù)，再礦化。
帶孩子涂氟幫助修復(fù)
氟化物可以和口腔中的鈣離子結(jié)合，幫助脫礦的牙齒自我修復(fù)，再礦化，還能抑制口腔中細(xì)菌生長(zhǎng)，增強(qiáng)牙齒表面的抗酸脫礦能力。
階段二：
牙釉質(zhì)出現(xiàn)齲洞，并逐步深入
齲壞牙釉質(zhì)層大約 1～4 個(gè)月
在這個(gè)階段，腐蝕侵入牙釉質(zhì)內(nèi)部，牙齒的完整性被破壞。
● 牙齒外部表現(xiàn)：
牙齒表面出現(xiàn)從內(nèi)部透出的黑斑、棕斑，表面不完整、不光滑，呈現(xiàn)出比較粗糙的界面；
如果后牙齲壞，我們刷牙時(shí)候，會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)食物嵌塞且不容易剔除。
● 孩子的表現(xiàn)：孩子幾乎沒有感覺不舒服，可能偶爾吃完飯后會(huì)有塞牙感，但不影響生活。
● 處理方案
及時(shí)就醫(yī)，清理齲壞，損傷已經(jīng)不能自我修復(fù)，需要填充牙科修復(fù)材料恢復(fù)牙齒外形。
當(dāng)鄰面的齲壞較大較深時(shí)，填充比較復(fù)雜，以防后期填充物容易脫落，兒童牙醫(yī)會(huì)建議此種類型的齲齒使用預(yù)成冠進(jìn)行修復(fù)。
階段三：蛀到牙本質(zhì)，并快速蛀到牙髓內(nèi)
齲壞牙本質(zhì)到牙髓內(nèi)大約 2～6 個(gè)月
● 牙齒的內(nèi)部變化
在這個(gè)階段，牙齒齲壞進(jìn)入牙本質(zhì)，牙本質(zhì)質(zhì)地更疏松，蛀壞速度更快，很快進(jìn)入牙髓，損壞到牙神經(jīng)。
● 牙齒的外部表現(xiàn)：
前牙蛀壞的表現(xiàn)為牙齒兩邊縮小，牙齒間隙增寬；
后牙表現(xiàn)為可觀察到齲洞，黑色的窟窿；部分進(jìn)展過快的齲齒也可能僅僅表現(xiàn)為牙齒內(nèi)部大洞，而沒有顏色的改變。● 孩子的表現(xiàn)：這時(shí)候小朋友會(huì)出現(xiàn)咬東西痛，喝冷水、熱水刺激痛的情況，如果牙齒齲壞程度過深，甚至?xí)霈F(xiàn)晚上痛得睡不著的情況。
● 處理方案
抓緊時(shí)間治療，齲壞進(jìn)展會(huì)很快，隨著進(jìn)程，治療相對(duì)來說就比較復(fù)雜了：
檢查后如果只是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)齲壞，可以清除蛀壞部分，進(jìn)行補(bǔ)牙；
如果更深到牙髓，很有可能需要根管治療，再進(jìn)行補(bǔ)牙。
如果影響到恒牙胚，甚至不排除拔牙治療，消除感染的可能性。
乳牙拔出后，還需要考慮恒牙萌發(fā)時(shí)間，進(jìn)行口腔間隙管理。
這三個(gè)階段是我們治療乳牙齲壞很好的窗口期，如果放任不管，齲壞會(huì)更嚴(yán)重，甚至?xí)鹈娌堪l(fā)腫，頜面發(fā)育異常；同時(shí)還會(huì)引起更多牙齒齲壞，一爛爛好幾個(gè)。
此外，乳牙患齲還會(huì)導(dǎo)致恒牙萌發(fā)受阻，恒牙長(zhǎng)歪，恒牙患齲齒風(fēng)險(xiǎn)也更高。
孩子乳牙蛀壞，大家一定要及時(shí)治療，不要拖。
別等到孩子捂著嘴說疼，才帶孩子去看醫(yī)生！這個(gè)時(shí)候花錢不說，孩子還很遭罪。
（本文特別鳴謝鄧曉宇醫(yī)生和凌弋?dāng)z影師圖片素材的提供）
參考文獻(xiàn)
[ 1 ] 鄧曉宇，低齡兒童齲的早期生物學(xué)管理，國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志；
[ 2 ] 王偉建，北京兒童乳恒牙患齲狀況八年縱向研究，中華口腔醫(yī)學(xué)雜志；
[ 3 ] Mutans Streptococci caries prevalence in children after early maternal caries prevention: a follow-up at eleven and fifteen years of age. Caries research
[ 4 ] 兒童口腔醫(yī)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社
[ 5 ] Caries progression rate in primary teeth: A retrospective study, the journal of clinical pediatric dentistry
[ 6 ] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12889698/
[ 7 ] https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12889698/
本文專家
郟樂銘合作專家
四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院 碩士研究生
瑞典卡羅林斯卡醫(yī)學(xué)院 訪問學(xué)者
何劍亮審核專家
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院
綜合牙科主治醫(yī)師
策劃制作
策劃：蘭蘭
監(jiān)制：大力、阿童木
排版：月餅
題圖來源：站酷海洛
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