37歲的高齡產(chǎn)婦即將迎來一對雙胞胎孩子，無疑是令人高興的事。但在預(yù)產(chǎn)期前一個多月，產(chǎn)婦突發(fā)重病，主動脈血管從心臟一路撕裂到大腿，隨時可能死亡……
(資料圖)
5月14日是母親節(jié)，而家住德陽的尹女士與腹中的孩子猝不及防地與死神擦肩而過。萬幸，一路順暢的就診綠色通道和四川省人民醫(yī)院多學(xué)科團隊通力協(xié)作，將尹女士從死亡線上拉回來，平安誕下一對龍鳳胎寶寶。
“不定時炸彈”
懷有雙胞胎的高齡產(chǎn)婦突發(fā)主動脈夾層
今年37歲的尹女士家住德陽。作為高齡產(chǎn)婦，當(dāng)時尹女士孕期已有35周，來之不易的一對孩子即將出世。但意外發(fā)生了。
尹女士告訴紅星新聞記者，5月14日，她在洗澡時，彎了一下腰，突然腰背無法伸直，且感覺到胸口疼痛，冒虛汗，頭暈眼花。
“馬上就去了醫(yī)院?！币空f，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了一系列檢查，原本都要做手術(shù)了，醫(yī)生會診后謹(jǐn)慎地建議轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院。
5月14日下午4點50分，在四川省人民醫(yī)院，醫(yī)務(wù)部和婦產(chǎn)科主任梅劼接到了下級醫(yī)院醫(yī)務(wù)部和產(chǎn)科醫(yī)生的電話，“警報”拉響。
原來，尹女士被確診為“胸腹主動脈夾層A型”，并伴有心包、胸腔積液。什么是主動脈夾層？這是極其兇險的一類急重癥，“心臟的主動脈，是我們的生命大動脈，無論是大腦、脊髓，還是全身重要臟器的血供，都是靠主動脈供應(yīng)?！彼拇ㄊ∪嗣襻t(yī)院心臟大血管外科主任醫(yī)師于濤解釋說，主動脈分為內(nèi)膜、中膜、外膜3層，主動脈夾層就是內(nèi)膜出現(xiàn)破口，血液像泥石流般“涌入”，內(nèi)膜和中膜像剝樹皮一般被撕裂開來，僅剩下一層薄如“塑料袋”的外膜“苦苦支撐”?！耙坏┩饽て屏汛蟪鲅颊咴诙潭處追昼妰?nèi)就會死亡。”于濤形容說，心臟的每次跳動，都可能帶來破裂，而越靠近主動脈根部，跳動和壓力更大，這就是一個“不定時炸彈”。如果不做手術(shù)，48小時內(nèi)一半的急性主動脈夾層患者會死亡。
比普通單純性主動脈夾層更為兇險的是，尹女士身懷雙胞胎，這無疑給搶救治療增加了更大的難度和風(fēng)險。
▲影像檢查資料顯示 主動脈夾層
“矛盾”重重、危險重重的手術(shù)接力
開綠色通道！轉(zhuǎn)診！緊急手術(shù)！
5月14日下午6點半，拉響警報器的救護車將尹女士一路護送到四川省人民醫(yī)院急診科，在完善了增強CT等檢查后，尹女士又緊急轉(zhuǎn)入手術(shù)室，此時，麻醉手術(shù)中心、婦產(chǎn)科、心臟大血管外科、新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團隊已經(jīng)嚴(yán)陣以待。
從影響檢查結(jié)果看，尹女士病情的兇險程度讓醫(yī)生們捏了一把汗：高齡、孕晚期，合并妊娠期糖尿病，重要的是，夾層破口位于主動脈起始部，一直撕裂到了大腿根部附近，右腎動脈撕裂50%，左腎動脈全撕裂，腹腔干動脈全撕裂，沿途幾乎所有的血管，包括頸動脈、腹腔臟器動脈都被累及。
先剖宮產(chǎn)取出孩子，再進行心臟外科手術(shù)，孩子和大人都要保！婦產(chǎn)科主任梅劼、麻醉科主任雷遷、心臟大血管外科主任黃克力、主任醫(yī)師于濤等專家商討制定了緊急手術(shù)方案。
第一個接受“考驗”的是麻醉科醫(yī)生?！俺Ｒ?guī)的主動脈夾層患者，盡快使用深度鎮(zhèn)靜藥物，有利于避免情緒壓力等對心血管的影響，降低破裂的幾率，但孕婦不行，鎮(zhèn)靜藥物可能會導(dǎo)致胎兒出生后呼吸抑制?！甭樽砜浦魅卫走w形容手術(shù)麻醉難度是“矛盾重重”，血壓也不能太低，否則可能給大人和孩子帶來缺血缺氧的問題，所以用藥、劑量、時機，都需要小心翼翼地尋找平衡。
5月14日晚上7點27分，剖宮產(chǎn)手術(shù)開始，不久就遇到第一個“攔路虎”，“胎盤前置并植入”，有大出血風(fēng)險。好在，10分鐘左右，一對龍鳳胎平安出生，因尚未足月，新生兒科接手。
晚上9點45分，一直在旁“護航”的心臟大血管外科團隊接過“接力棒”，一口氣完成“帶主動脈瓣人工血管升主動脈替換術(shù)”“（主動脈瓣置換+左右冠狀動脈移植術(shù)）+全主動脈弓置換+降主動脈支架置入”等復(fù)雜手術(shù)，簡單地理解，就是將患者撕裂的主動脈血管，更換為人工血管，重新搭建血液供應(yīng)通道，恢復(fù)心臟功能。急性A型主動脈夾層手術(shù)是心臟大血管外科專業(yè)中最復(fù)雜、最危險、技術(shù)難度要求最高的手術(shù)之一。
“難點之一是出血，更換人工血管需要縫合上千針，每一針都是在發(fā)生血腫、相對脆弱的血管上縫合，一旦有一針出現(xiàn)滲血，手術(shù)都無法結(jié)束。”于濤說，其次是手術(shù)有時間限制，要又快又好，手術(shù)時間一長，后續(xù)的并發(fā)癥、感染幾率就會升高。
整整5個半小時，“炸彈”終于拆除了。5月15日凌晨3點半，病人和壓力一起轉(zhuǎn)到了重癥醫(yī)學(xué)科SICU團隊手里。凝血功能障礙、循環(huán)波動、肺部氧合功能不良……術(shù)后的管理依然壓力重重。“患者更換了瓣膜，需要服用抗凝藥物，但同時她又經(jīng)過剖宮產(chǎn)、復(fù)雜心血管外科手術(shù)，所以她的凝血功能是非?；靵y的?！盨ICU副主任王藝萍說，術(shù)后13個小時，患者完全清醒、神智清楚，順利脫離呼吸機拔除了氣管插管，并且盡早開始了肺部呼吸鍛煉。術(shù)后3天，尹女士就順利轉(zhuǎn)出ICU，在心臟大血管外科進一步康復(fù)治療。
▲緊急手術(shù)
“罪魁”原來是馬凡綜合征
6月5日，尹女士就可以出院回家了，一對龍鳳胎孩子已經(jīng)先行出院?！俺鯥CU那天，正好小的那個孩子出保溫箱，就放在我身邊遠遠地看了一眼，好小哦。”6月2日，恢復(fù)情況良好的尹女士一邊做著出院前準(zhǔn)備，一邊期待著親手抱抱孩子。
導(dǎo)致尹女士突發(fā)主動脈夾層命懸一線的原因是什么？于濤解釋說，根據(jù)病情和患者外觀特征，以及家族病史，臨床上高度懷疑是馬凡綜合征。
這是一種先天性、遺傳性結(jié)締組織疾病，主要累及心血管、骨骼和眼睛三大系統(tǒng)?！埃ɑ颊撸﹤€子高、四肢細長，常伴隨高度近視、胸廓畸形?！庇跐硎荆谑中g(shù)時能清晰地感受到，馬凡綜合征患者的主動脈壁、結(jié)締組織明顯比普通人更薄，屬于先天性“偷工減料”，因此更容易發(fā)生心血管病變。
目前，四川省人民醫(yī)院心臟大血管外科已成功完成4例孕產(chǎn)婦主動脈夾層緊急搶救，均為馬凡綜合征患者。
紅星新聞記者 于遵素 圖據(jù)四川省人民醫(yī)院
編輯 李鈺儀
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